严重精神疾病患者接种新冠疫苗的有关问题

       为对抗全球的新冠肺炎大流行，人们在新冠疫苗的开发和生产中付出了超乎寻常的努力，而有关疫苗安全性和有效性的早期报告也展现出了潜力。然而，尤其是在疫苗分发的最初阶段，疫苗量将是稀缺的。这就带来了一个问题——谁应该优先接种疫苗？

       一些人群应优先接种疫苗——由于躯体因素、社会经济地位、年龄或职业，他们感染新冠、出现持久后遗症或死于新冠肺炎的风险畸高。我们主张，分配疫苗时应优先考虑严重精神疾病患者；基于新冠病毒感染的医疗和社会经济风险因素及其发病率和死亡率考虑，他们属于弱势群体。

       存在躯体共病的人群因新冠死亡或产生持久或更严重后果的风险相当高，进而成为应优先分配疫苗的人群，包括心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性肾脏病、免疫缺陷及癌症患者。我们之前曾主张，应将严重精神疾病患者列入这一名单，因为这一人群共病的几率很高（尽管还有其他原因）。

       严重精神疾病患者的死亡率为一般人群的2-3倍。与一般人群相比，严重精神疾病患者更容易罹患肥胖或躯体疾病，如心血管疾病、2型糖尿病和呼吸道疾病，以上均为新冠相关转归较差的危险因素。此外，严重精神疾病患者吸烟的比例为无精神疾病患者的2-3倍。新冠病毒通过血管紧张素转换酶2（ACE2）受体进入细胞并引起感染，当前吸烟者的支气管上皮细胞中ACE2的表达高于不吸烟者和以往吸烟者。尽管最初认为，吸烟者气道中ACE2的高表达使他们更易感染新冠病毒，但流行病学数据不支持吸烟与新冠肺炎直接相关的说法。然而，COPD通常由吸烟引起，并在严重精神疾病患者中多见，与新冠肺炎转归更差相关。

       可以说，精神障碍患者，特别是严重精神疾病患者，新冠肺炎相关转归更差的风险之所以更高，与这一人群经常罹患可恶化新冠肺炎转归的躯体疾病有关。

       关于精神药物对疫苗接种反应的影响，目前知之甚少。抗精神病药可能对精神病性障碍患者的多种细胞因子产生不同的作用，包括在某些个体中产生抗炎作用。然而，考虑到接种疫苗的作用，抗炎作用可能并不总是可取的，因为它可能抑制抗体的形成。

       氯氮平的使用与中性粒细胞减少有关，而后者可导致个体更容易感染。长期服用氯氮平的患者可出现继发性抗体缺乏，进而面临免疫缺陷的风险。一项回顾性队列研究显示，氯氮平可能是感染新冠病毒的危险因素。尽管一项小规模研究表明流感疫苗不影响氯氮平的血清浓度，但疫苗接种可能通过其对细胞色素P450代谢酶的作用而影响氯氮平浓度。

       鉴于严重精神疾病患者感染新冠病毒、罹患新冠肺炎相关疾病及因新冠肺炎死亡的风险很高，应尽早向这一人群提供安全有效的疫苗。未来的研究应评估疫苗用于严重精神疾病患者时的疗效、安全性及其与精神药物的相互作用，以便这一人群得以了解接种疫苗的益处和风险。

 

Cindy