SGLT-2抑制剂应用经验六条，为心衰患者“保驾护航”

       钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂有助于预防高危患者发生心力衰竭，并减缓心衰进展。根据这类药物应用于心衰患者的经验，Nature Reviews Cardiology上发表的文章给出了6条经验总结： 

1. SGLT-2抑制剂主要降低心衰患者的住院率；

2. SGLT-2抑制剂的使用较其他大多数心衰治疗药物更加简便；

3. SGLT-2抑制剂可能有助于降低其他心衰治疗药物的相关风险；

4. SGLT-2抑制剂可降低左室射血分数（LVEF）≤65%的心衰患者的心衰事件；

5. SGLT-2抑制剂可降低LVEF≤60%的心衰患者的肾脏主要不良事件风险；

6. SGLT-2抑制剂可能诱导营养剥夺信号，并伴随心脏和肾脏的诱导自噬、促生存和抗炎作用。

       SGLT-2抑制剂的主要获益在于降低心衰患者住院的风险。

       在12项大规模临床试验中，纳入了超过70000名患有2型糖尿病（无心衰）和已确诊心衰（其中50%没有糖尿病）的患者，研究发现使用SGLT-2抑制剂进行长期治疗后，因心衰住院风险降低约30%。 SGLT-2抑制剂已成为心衰基础治疗的关键组成部分，以预防心衰恶化。

       进行有效的SGLT-2抑制剂治疗比大多数其他治疗心衰的药物更简便。

       许多心衰药物必须从低剂量开始，以降低低血压或液体潴留风险， 相比之下，SGLT-2抑制剂的起始剂量便是目标剂量，且开始治疗后，通常不伴有可能导致剂量减少或治疗中断的不良事件。

       此外，许多心衰治疗药物每天需要服用两次（如某些RAAS抑制剂等），但SGLT-2抑制剂每天仅需服用一次，用药依从性可明显提高。

       同时使用SGLT-2抑制剂可能会降低其他治疗心衰药物的相关风险。

       起始SGLT2抑制剂治疗初期通常会有利尿作用，这可能有助于抵消β受体阻滞剂起始治疗时引起的液体潴留。此外，SGLT-2抑制剂似乎有助于减轻MRA引起的钾潴留。 

       SGLT-2抑制剂对射血分数≤65%的心衰患者具有良好的疗效。对于射血分数≤40%的心衰患者，许多药物具有显著的疗效，而对于射血分数≥60%的患者则疗效微弱。这种衰减模式在血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制和MRA中很明显。类似地，SGLT-2抑制剂在射血分数≤65%的患者中显示出一致的益处，但在射血分数较高时效果减弱。SGLT-2抑制剂的所有益处，包括其在减少心衰住院率、改善健康状况和预防严重肾脏不良事件方面的效果，均随着射血分数的增高而进行性衰减。

       SGLT-2抑制剂有助于减轻大多数心衰患者肾脏主要不良事件的发生。

       许多心衰治疗药物在起效和随访期间会导致氮质血症加重，并且不能缓解心衰相关的肾功能恶化。相比之下，SGLT-2抑制剂具有这种肾脏保护作用，且至少LVEF<60%的患者中如此。

       此外，在心衰患者中，使用SGLT-2抑制剂可降低肾脏主要不良事件风险，这与其在2型糖尿病患者中的获益相似。

       有证据表明，SGLT-2抑制剂可以对细胞内的主调节开关起作用，诱导模拟饥饿的状态，导致整个系统诱导营养剥夺信号，同时伴随其在心脏和肾脏中的自噬诱导、促生存和抗炎作用。

       关于SGLT-2抑制剂的疗效和安全性，相关临床试验一致表明，这类药物可以在治疗大多数慢性心衰患者中发挥作用。

 

 

Cindy