世界级七大剧毒：金正男死于其中之一

        2017年2月13日，在马来西亚吉隆坡国际机场，朝鲜最高领导人金正恩同父异母的兄长金正男遭遇不明毒物袭击身亡。对于金正男所中的毒物是什么，各界是众说纷纭，但在极短时间内令人死亡，应该是剧毒中的剧毒。本文就为大家介绍一下其所中剧毒可能是哪些，中毒后应该怎么解救。

        化学名四亚甲基二砜四胺（俗名毒鼠强，分子式：C₄H₈N₄O₄S₂，分子量240.27），强神经毒性，人口服半数致死量0.1 mg/kg。中毒后兴奋跳动、惊叫、痉挛，四肢僵直，多数中毒案例为口服中毒。轻度中毒表现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感；重度中毒表现突然晕倒，癫痫样大发作，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失，甚至呼吸和(或)心脏停搏。不明原因呈现中毒且突发惊厥发作患者，应该考虑毒鼠强中毒。惊厥控制后数天内出现躁动、恐惧、被害妄想，容易被误诊为精神分裂症。

毒鼠强中毒的主要症状如抽搐、惊厥与氟乙酰胺中毒相似，但治疗不尽相同。后者有特效解毒药乙酰胺。因此，对“灭鼠药”中毒出现抽搐惊厥者，要作鉴别诊断。可采中毒者的血、尿标本进行毒物检测。但毒物分析需要一定的时间，且一般医院不易做到，故对分辨不清者，可先给予解氟灵（乙酰胺）治疗，以免错过氟乙酰胺的治疗机会。市场上的灭鼠药常见毒鼠强和氟乙酰胺混合存在，研究表明解氟灵的毒性很小，对心肌酶无影响，因此在中毒早期可以先予解氟灵。

        职业性氰化物中毒主要是通过呼吸道，其次在高浓度下也能通过皮肤吸收。其毒性跟氰基(CN)离子对重金属离子的超强络合能力有关。氰基(CN)主要跟细胞色素P450中的金属离子结合，从而使其失去在呼吸链中起到的传递电子能力，人体中毒后会在几秒内死亡(闪电式死亡)。氰化物中毒一般都很迅速。临床上常用的抢救方法是用硫代硫酸钠溶液进行静脉注射，同时使那些尚有意识的病人吸入亚硝酸异戊酯进行血管扩张来克服缺氧。常见的氰化物中毒原因是误食含氰果仁儿，比如生桃仁儿等。中毒后会发出一种独特的苦杏仁味。

        河豚毒素（tetrodotoxin,TTX）是鲀鱼类（俗称河豚鱼）及其它生物体内含有的一种生物碱。其分子式为C₁₁H₁₇O₈N₃，分子量为319。为氨基全氢喹唑啉型化合物，是自然界中所发现的毒性最大的神经毒素之一，曾一度被认为是自然界中毒性最强的非蛋白类毒素。经腹腔注射对小鼠的LD50为8μg/kg，其毒性比氰化物还要高1250多倍，0.5mg即可致人于死命。毒素对肠道有局部刺激作用，吸收后迅速作用于神经末梢和神经中枢，可高选择性和高亲和性地阻断神经兴奋膜上钠离子通道，阻碍神经传导，从而引起神经麻痹而致死亡。

        由于河豚毒素在极低浓度即可阻塞Na+通道，使河豚鱼中毒潜伏期缩短，绝大多数在食用后10~45 min发病，病情发展迅速，先是皮肤有麻或刺痛感，很快延及手指、四肢及其它部位，产生广泛的肌肉麻痹；消化系统出现呕吐、腹泻，严重者可致呼吸肌麻痹、血压下降、循环衰竭。国内外尚无特效解毒剂，一般采用综合对症治疗措施，如早期服用1%硫酸铜100 mL催吐；用1:5 000高锰酸钾或0.2%活性炭悬浮液洗胃；静脉注射高渗或等渗葡萄糖溶液，以促进毒素的尽快排泄；维持呼吸；解毒，莨菪类药物包括阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、樟柳碱等大剂量应用对救治河豚鱼类中毒有显著效果；肌肉麻痹者可肌注1%盐酸士的宁2ml及维生素B2、B6去麻痹，咖啡因、山梗烷醇酮和硫代硫酸钠与生理盐水一起静脉注射也有显著疗效。同时可采取补液等对症治疗措施。

        蓖麻毒素为具有两条肽链的高毒性的植物蛋白。它主要存在于蓖麻籽中。该毒素易损伤肝、肾等实质器官，发生出血、变性、坏死病变。并能凝集和溶解红细胞，抑制麻痹心血管和呼吸中枢，是致死的主要原因之一。

        小鼠静脉注射LD50值为2.7μg/kg，腹腔注射为7~10μg/kg；对狗LD50值为0.6μg/kg；人致死量约为7mg。中毒后的主要表现有浮肿、出血、坏死等，严重者会因呼吸、血管运动中枢麻痹而死亡，但其潜伏期较长4～8 h。

        迄今为止蓖麻毒素尚无特效解毒药，临床一般立即用高锰酸钾或炭未混悬液洗胃，随继口服盐类泻药及高位灌肠等急救措施，以排出未被吸收之毒物。口服乳汁、鸡蛋清及阿拉伯胶，以保护胃粘膜。如出现昏迷、嗜睡等症状时，可皮下注射可拉明、樟脑磺酸钠等，必要时可用洋地黄制剂。如因大量呕吐、严重腹泻而失水时，应及时大量静滴5%葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐，以防止脱水导致休克，并有利于稀释与排出毒素。注意纠正酸中毒，发生惊厥时给予苯巴比妥等镇静剂。有条件时，尽早注射抗蓖麻毒血清和输血等治疗措施。

        相思子即相思豆，又名红豆，如果内服，2-3枚致死。相思子毒素是毒性最强的植物毒素，毒性是蓖麻毒素的70多倍，成人致死量为5～7μg/kg。相思子毒素中毒后，通常要经数小时至数天的潜伏期才出现综合征。可表现为口腔灼烧感、吞咽困难、恶心、呕吐、血痢、腹部痉挛性疼痛、昏睡、定向障碍、惊厥、黏膜发绀、昏迷、循环衰竭、视网膜出血、血尿和少尿等症状。

        在治疗上应及时胃肠道去污，静脉补液，注射相思子毒蛋白抗毒素。经静脉注射或皮下给药，临床症状与经消化道给药相似，但胃肠道症状较轻，而注射部位通常会发生严重的炎症。为防止血红蛋白及产物在肾中沉积，可日服小苏打5～15 g，针对溶血可加用氢化可的松，溶血严重并有窒息现象可呼吸支持、小量输血及使用中枢兴奋剂，注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡。

        维埃克斯(VX)是神经毒剂维类中最主要一种，比基类的沙林毒性强10倍，释放状态为气态和雾态，可通过过皮肤和呼吸道吸收，500 mL的 VX 可杀死几万人。VX可抑制体内乙酰胆碱酯酶，导致全身震颤、瞳孔缩小、急性肺水肿、呼吸中枢抑制、循环衰竭。

        中毒后需及时胃肠道、皮肤黏膜去污，轻度中毒可用阿托品、碘解磷定、氯磷定、双复磷等解毒剂；中度或重度中毒需阿托品与解毒药合用，推荐使用双复磷。抗惊厥可用地西泮，巴比妥类及其他存在呼吸中枢抑制的药物如吗啡需要慎用。其他对症治疗和纠正电解质和酸碱失衡，可适当使用呼吸中枢兴奋剂。另外，保证热量和维生素供给。

        肉毒杆菌毒素（英文：BTX, Botulinum Toxin）也被称为肉毒毒素或肉毒杆菌素，是由肉毒杆菌在繁殖过程中所产生的一种神经毒素蛋白。肉毒毒素是150kD的多肽，它由100kD的重(H)链和50kD轻(L)链通过一个双硫链连接起来。依其毒性和抗原性不同，分为A、B、Ca、Cb、D、E、F、G 8个类型。肉毒毒素是毒性最强的天然物质之一，也是世界上最毒的蛋白质之一，有食物型、婴儿型和伤口型中毒。纯化结晶的肉毒毒素1mg能杀死2亿只小鼠，对人的半致死量为40 IU/Kg，0.5 kg可杀死全人类。毒性作用为阻滞外周胆碱能神经末梢突触前膜释放乙酰胆碱，使得神经肌肉传导障碍，全身骨骼肌持续发生软瘫状态，呼吸衰竭。

        对其治疗，早期24 h内使用抗毒素是特效疗法，对已存在的神经损害不能逆转，但是可以延缓病情恶化，需使用前行过敏试验，阴性后可用多价抗毒素(A、B、E 型)5万~10万U静脉缓注或肌注，必要时于6小时后再同量重复1次。已知具体中毒血清型可用单价抗毒素治疗。

        国外曾报道使用盐酸胍每日口服15～30 mg/kg分两次口服，改善中毒者神经肌肉阻滞。国内有报道使用川楝子水煎剂缓解神经肌肉阻滞的报道。其他为对症支持治疗，注意谨慎使用氨基糖苷类、镇静剂以免加重神经肌肉阻滞。