TNF抑制剂不会增加患淋巴瘤的风险

       依据ACR大型研究，类风湿关节炎患者经肿瘤坏死因子TNF抑制剂的治疗与增加淋巴瘤的风险之间并未发现有联系。英国曼彻斯特大学的英国类风湿关节炎流行病小组的刘易斯.凯.梅尔斯博士说：“并没有证据证实类风湿关节炎患者患淋巴瘤的风险会因抗-TNF治疗而增长，但需要继续随访，因为随着时间的变化情况可能出现改变。”梅尔斯博士解释道，第一次研究发现在服用TNF抑制剂的1152名患者中有4名患有淋巴瘤；第二次研究发现19591名患者中有95名患有淋巴瘤，当中有55%在服用TNF抑制剂；第三次研究发现在服用TNF抑制剂的6604名患者中有26名淋巴瘤患者。

       梅尔斯博士以及其同事进行了一项前瞻性研究对比了两组自2001到2009年加入英国风湿病生物制剂注册系统的活动期类风湿关节炎患者。患者一直随访至2010年。以3465名患者接受非生物制剂的改良抗风湿药物(DMARDs),11987名患者接受了TNF抑制剂的治疗作为基线，DMARDs组患者大多年纪较大且多为男性，TNF抑制剂组患者多病程较长且基线而言健康评估调查表评分较高。经患者医师调查表，患者调查表，日记，以及国家卫生服务的癌症和死亡登记的记录来确保这些病人的癌症诊断。

       本研究以13186名接受DMARDs治疗的患者以及66353名接受TNF抑制剂治疗的患者的数年随访为基础。在DMARDs组，有20名确诊淋巴瘤;在TNF抑制剂组中，有64名确诊淋巴瘤(分别为152/100000人年以及96/1000000人年)通过调整混杂因素如年龄、性别、疾病特征，使用类固醇/环磷酰胺，以及吸烟等，并没有发现经TNF抑制剂治疗的患者患淋巴瘤的风险与未经其治疗的患者有区别。

       梅尔斯博士告诉参会人员每年10万名类风湿性关节炎患者中有130人患淋巴瘤。DMARD组中有5名患者确诊为霍尔金淋巴瘤而TNF抑制剂组有9名确诊；DMARD组中有16名患者确诊为非霍尔金淋巴瘤而TNF抑制剂组有55名确诊。

       本实验的优势在于调查的规模，患者的详细资料，癌症病例的确诊，以及使用倾向模式来调整混杂因素。由于国家癌症登记报告的滞后性，完整的随访资料并没有及时有效，梅尔斯博士解释道。她补充说需要进一步的随访。

       来自伊利诺伊，芝加哥西北大学费因伯格医学院的艾瑞克.儒德门医学博士说，“这信息告诉我们淋巴瘤患病的首要风险与疾病相关，而并非来自药物。”然而，他指出，所有TNF抑制剂的标签上都会标注患淋巴瘤风险的存在。“现在回想起来，所有的数据都表明增长的风险几乎完全归因于疾病，而不是药物。风湿科医生和患者应该都会比较舒适接受大部分的患病风险是与疾病相关的。” 儒德门博士说。

 

Cindy